主诉 病史

主诉：脐周阵发性胀痛2天 病史： 患者女性，49 岁，急性病程。2天前餐后出现脐周部疼痛，性质为胀痛，阵发性发作，休息后可稍缓解，伴有恶心、腹泻，肛门减少排气，按食积处理，自服健胃消食片，症状无明显缓解。患者半年前有类似症状发作史，行抗感染对症治疗后缓解。既往糖尿病、高血压等慢性病病史，无手术史。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，体温37.5°C。未见黄疸；Murphy氏征（-）；麦氏点无压痛、反跳痛；腹部明显膨隆，脐周压痛，肠鸣音活跃，可闻及气过水声。 辅查：腹部B超：胃及肠管扩张。 腹部立卧位片示：部分肠腔积气积粪伴小液平。 CT 示：肠扭转，回盲部异位并扩张。

诊断 处理

诊断：腹痛查因：消化道穿孔？ 治疗：入院后予禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染、解痉、补液、支持等治疗，12 h 后病人腹痛无缓解，未排气排便，急诊查电子肠镜提示：横结肠近肝曲肠腔闭塞，肠镜无法通过。急诊在全麻下行剖腹探查术，术中探查见全小肠扭转并扩张，升结肠先天性游离并扩张，距屈氏韧带约10 cm 处小肠系膜根部有一裂隙，直径4 cm，升结肠穿过裂隙后致肠管被卡压扩张形成内疝，将小肠扭转复位并送回卡压升结肠，关闭小肠系膜裂隙。手术顺利，术后恢复良好出院。

随访 讨论

先天性小肠系膜裂孔疝是一种罕见的疾病，是肠管通过先天性的小肠系膜裂孔而形成的腹内疝。本病临床表现为急性闭袢性肠梗阻，术前诊断非常困难。往往是术后，根据术中发现再结合术前的腹部CT 和动脉造影才找到诊断的依据。在CT 图像上，小肠系膜裂孔疝表现为扩张聚集的小肠袢，直接与前腹壁相邻，二者间无网膜覆盖，即在扩张的小肠壁和腹壁间没有脂肪组织存在。横结肠通常向下移位，有时可以将升结肠和降结肠向内侧推移移位。提醒各位临床医生，对一些不明原因且病情发展迅速的肠梗阻病人，应警惕有腹内疝的可能。