主诉 病史

男，71岁，因“腹痛2小时”急诊入院消化内科。既往高血压，冠心病史

查体 辅查

查体：血压：190/110mmHg，巩膜可疑黄染，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，上腹部压痛明显，无反跳痛，余腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，未及包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约2-3次/分。 辅助检查：肝功、血脂：AST56U/L，GGT54U/L，LD406U/L，TBA13.9umol/L，AFU61U/L，CHOL6.82mmol/L，HDL1.67mmol/L，LDL4.13mmol/L，APOB1.59g/L。血清胰腺两项：淀粉酶测定165U/L，脂肪酶409U/L。凝血四项：APTT50.1s，TT22.9s。电肾八项：尿素氮9.1mmol/L，肌酐171.5umol/L，葡萄糖14.60mmol/L，CO218.4mmol/L。血常规：白细胞16.00×109/L，中性粒细胞12.72×109/L，红细胞5.52×1012/L，血红蛋白174g/L，HCT0.51，MCH31.6Pg。血沉未见明显异常。胸片+腹平片：心影增大，主动脉硬化。腹部未见气腹及肠梗阻征。彩超提示：1、肝内胆管壁毛糙增厚：考虑肝内胆道感染。2、待排右肾小结石。3、左肾、膀胱、前列腺、脾、胰未见明显异常。4、肠系膜上动脉未见明显异常。全腹平扫+动脉CTA示1、肠系膜上动脉下段及部分分支内可见充盈缺损，分支减少，考虑肠系膜血栓形成可能性大，伴部分小肠缺血改变，请结合临床。2、脾脏小片状低密度影，考虑脾梗塞可能性大，请结合临床。3、考虑不完全性肠梗阻，建议随访。4、目前未见明显腹主夹层动脉瘤，请结合临床。

诊断 处理

经抑酸、护胃、护肝、补液、灌肠、胃肠减压等保守治疗后，腹痛减轻不明显，请普外一科会诊，行诊断性腹穿抽出不凝血。诊断为1、缺血性肠病：肠系膜上动脉栓塞、肠坏死待排 2、休克？ 3、心功能不全 4、心律失常：房颤 5、脾梗死 6、高血压病 7、肝内胆道感染 8、右肾结石 建议手术治疗，但家属要求自动出院。

随访 讨论

腹痛是种十分考验医生诊断能力的症状，大家对于腹痛病人的诊断有没有什么妙招呢？