主诉 病史

患者男，72岁，以“反复咳嗽1月，头晕伴左上肢麻木3小时”入院。患者半月前无明显诱因出现咳嗽，无咳痰，无发热，无气促，无胸痛，3小时前患者大便后出现头晕，无天旋地转感，无呕吐，伴轻度头痛，并出现左上肢麻木，无单侧肢体乏力，可站立行走，上肢可正常持物，患者一般情况可。既往糖尿病病史10余年，高血压病史4余年。

查体 辅查

体格检查无特殊，辅助检查：头颅CT：1、轻度脑白质疏松症 2、右侧上颌窦及双侧轻度炎症。头颅MR提示：双侧放射冠、半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，脑动脉硬化。双侧颈动脉+椎动脉：1、双侧颈动脉硬化性改变伴双侧斑块形成，未见明显闭塞，2、双侧椎动脉行走弯曲，左侧椎动脉血流阻力增高，超声心动过图：主动脉硬化、室间隔稍厚，主动脉瓣轻度反流，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能降低。

诊断 处理

诊断：1、2型糖尿病：糖尿病脑血管病变 2、腔隙性脑梗 3、高血压病 处理：给予患者降糖治疗，营养神经，改善循环，抗血小板，控制血压治疗。建议患者改善饮食习惯，少吃多餐，多运动，加强自我管理。

随访 讨论

随访：患者头晕、双上肢麻木症状明显改善，但是血糖控制仍不稳定，跟踪得知患者饮食随意，无控制饮食。讨论：糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化原则。治疗目标是通过纠正不良的生活方式,延缓并发症的发生。适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素的敏感性。