主诉 病史

患者，女，36 岁， 因左肩关节间歇性疼痛 8 年， 加重并肿胀 1 个月， 于 2009 年 10 月 24 日就诊。患者 8 年前无明显诱因出现左肩部疼痛不适， 起初为间歇性钝痛，稍事休息及口服止痛药后疼痛 缓解，后发展到劳累后疼痛加重并出现左肩关节肿胀，偶尔肿胀波及到左上臂，有时可触及包块， 挤压后消失。入院前1 个月， 左肩部疼痛、 肿胀、 活动障碍加重。

查体 辅查

X 线片检查示: 左肱骨头缺如， 关节间隙增大，关节盂发育差，肱骨残端骨质边缘光滑，未见增生及破坏，肱骨残端外侧可见不规则条状钙化影， 见图。

诊断 处理

入院后完善相关检查及术前准备， 于 2009年 10 月 28 日行肩关节肱骨头置换术。术中见肩关节滑膜部分增厚， 呈粗细不等绒毛状，颜色深染， 棕黄色， 有大量淡黄色关节液，可见数块游离软骨块， 肱骨头缺如。病理检查示: 色素沉着绒毛结节性滑膜炎。术后即刻透视人工肱骨头与肩胛盂关系正常， 见图 。术后 3 周开始肩关节功能锻炼， 肩关节疼痛及肿胀消失，被动活动尚可。

随访 讨论

术后 2 年回访，肩关节功能良好。肱骨头缺血坏死、大块骨溶解症( Gorham-sfout 综合征)、 肩关节结核、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病都可以造成肱骨头缺如。临床上仅凭临床症状和影像学检查难以明确诊断。本例患者通过术后的病理检查才得以确诊。根据患者的病史、 症状和 X 线情况， 该患者的肩关节肩胛盂还较完整， 单纯的肱骨头置换就可以达到缓解肩关节疼痛、减轻肿胀、 改善功能的治疗目的。在手术中尽量将增生的滑膜和游离骨块清除干净，并对松弛的关节囊给予紧缩处理，以关节间隙略小于正常， 肩关节各方向活动自如，不出现脱位为度，同时把肩关节周围参与外展上举的肌肉有效地固定在肱骨头残端。