主诉 病史

患者，女性，95岁，因“摔伤致左肩部疼痛、肿胀、活动困难4小时”入院。 患者缘于入院前4小时前因不慎摔伤致左肩部受伤，即觉左肩部疼痛、活动困难、肿胀，由家属送往我院就诊，经行X射线提示“左肱骨近端粉碎性骨折”，急诊科未予特殊处理，为做进一步诊治而收入院。患者受伤以来，精神好，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无头晕，无大小便失禁史。

查体 辅查

体温36.5℃ 脉搏：90次/分 R：20次/分 神清合作，应答切题、全身皮肤黏膜无黄染、浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，胸廓挤压痛（-），心前区无隆起，双肺叩诊清音，呼吸清音，无干湿性罗音，心率90次/分，律齐有力，各瓣膜区无病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，4-6次/分。脊柱、骨盆无压痛，患肢检查详见专科情况，其余肢体检查正常，双侧生理反射存在，病理性反射未引出。 专科情况：左肩部中度肿胀，呈局部皮肤正常，局部压痛明显，纵向叩击痛，左肩部未扪及骨擦感，无反常活动，左肩部活动障碍，患肢手指肌力Ⅳ级，无手指牵拉痛，左上肢手指末梢及血运良好。 辅助检查：肩关节正侧位片，诊断意见：左侧肱近端粉碎性骨折骨折，伴左关节脱位；左肩诸骨骨质疏松。

诊断 处理

完善检查后行，左肩关节人工肱骨头置换术。手术过程一小时40分钟。术后第三天出院。

随访 讨论

出院后两周，四周随访，患者手术切口愈合可，患者能够自行端碗吃饭。 请教各路大侠，对于骨质疏松较明显且高龄的老年人，是否还应该尝试内固定手术呀，这个我也很纠结。