反式肩关节置换治疗陈旧性肱骨近端骨折伴肱骨头缺如-医联

主诉病史

患者，女，48岁，因左肩关节疼痛伴活动不利3年余，加重2个月入院。患者3年前因外伤致左肱骨近端粉碎性骨折，当时因要求保守治疗未及时手术。近2个月来患者因轻度外伤致左肩关节疼痛加剧，左上肢活动明显受限，静息时易感疼痛，影响正常睡眠，遂来我院就诊。患者既往有先天性脊柱侧弯病史；高血压及糖尿病10余年，平时血压及血糖控制尚可。素来无重体力劳动，无吸烟饮酒等不良嗜好。

查体辅查

入院查体：脊柱侧弯，双上肢无明显感觉麻木；左肩关节压痛阳性，左肩关节活动异常；左肩落臂试验阳性，拿破仑试验阳性，外旋抗阻试验阳性，左肩主动活动前屈40°，外展30°，后伸20°；左侧三角肌肌力Ⅳ，右侧三角肌肌力正常。影像学检查，左肩X线片示左肱骨近端陈旧性骨折，左肱骨头坏死。左肩CT及三维重建示左肱骨近端骨缺损，左肱骨头缺如，左肩胛盂下角陈旧性骨折。左肩MRI 示左肩袖结构缺损，左肩关节结构紊乱，左肩关节积液。实验室检查：红细胞128g／L，白细胞6．67×109／L，血小板97×109／L，C－反应蛋白（CRP）3．4mg／L，血沉（ESR）21mm／h，余无特殊异常指标。结合患者病史及实验室检查，临床诊断为：左肱骨近端陈旧性骨折；左肱骨头坏死，左肩袖缺损。

诊断处理

3年来左肩关节间歇性疼痛，症状时轻时重，活动时疼痛加重，长期服用非甾体类镇痛药物缓解症状。左肩关节外观畸形，功能基本丧失，无法完成前臂抬举、梳头、进食等基本生活动作。后曾至多家医院就诊，均建议行肩关节置换手术治疗。