多年来，对于（经）结直肠手术，术前肠道准备是常规进行的项目，但却一直争议不断。其中，口服抗菌药物便是焦点之一。对于这一问题，2015 版的《抗菌药物临床应用指导原则》并未提及。笔者通过多方了解获悉，各方的分歧主要在于用药的疗程。目前至少存在以下几种用法且各有依据： 术前 2～3 天 该用法在目前仍然较为普遍，依据主要出自于教科书，其中指出「如果施行的是结肠或直肠手术……并于术前 2～3 天开始进流食、口服肠道制菌药物，以减少手术并发感染的机会」[1]。相关指南中也有提及，比如经直肠前列腺穿刺术前准备，「穿刺前通常需要预防性口服抗生素 3 天，并进行肠道准备」[2]。 术前 1 天 鉴于长时间应用抗菌药物可能导致肠道菌群失调 [3]，这种用法已经被部分医院所接受，其依据主要来自于防治外科感染的相关指导意见，其中明确指出「下消化道手术除术中预防用药外 , 术前 1 日要分次口服不吸收或少吸收的肠道抗菌药物 ( 如新霉素、庆大霉素、红霉素)。不主张术前连用数日」[4]。 不需要常规肠道准备 近年来，加速康复外科的相关研究指出 [5]：肠道准备对结肠手术病人无益处, 还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。因此，不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备。 面对如此局面，到底该如何抉择？笔者带着这一问题，进一步查阅了相关文献资料。Kiran, R P 等指出，机械性肠道准备联合口服抗菌药物可显著降低术后手术部位感染、吻合口瘘和肠梗阻； 近年的多篇 Meta 分析也得出结论，术前口服联合静脉输注抗菌药物可明显降低切口部位感染，术前口服抗菌药物应当得到鼓励 [6, 7]。除了这些，国外权威著作中也明确推荐结直肠手术术前 1 天口服抗菌药物 [8]。 鉴于此，笔者在综合国内相关研究的基础上，认为结直肠手术术前应当口服抗菌药物，时机为术前 1 天。尽管有部分指南认为不需要肠道准备（包括口服抗菌药物），但正像部分学者所说，「目前虽有认为准备与否差别不大、甚至全盘否定的观点，但是在国内外尚未完全一致认同时，仍然应该重视肠道准备」[9]。 来源：临床用药