专家简介 　 　李南方，教授、主任医师，现任新疆自治区人民医院副院长、新疆高血压研究所所长，国家级重点临床专科学科带头人。兼任中国高血压联盟副主席，以及我国多 个高血压心血管病相关学术组织的副主任委员；主要从事新疆少数民族高血压流行病学和防治策略的研究，继发性高血压的诊断与鉴别诊断。先后承担20余项国家 级和省部级科研课题，发表学术论文360余篇。获各类科技奖16项；曾获"全国杰出专业技术人才"、"世界高血压联盟突出贡献奖"等荣誉。 时隔十年，欧洲高血压学会（ESH）于近日发表了针对高血压伴心率增快管理的第二次共识会议声明。在这份声明中，深入讨论了心率的评价方法、心率是否为 心血管病的危险因素、心率增快的切点值、对高血压患者降低心率能否获益，以及对控制心率的治疗方法等内容。此声明的核心内容为：心率高于80～85次/分 即可界定为心率增快，心率增快是心血管病的重要危险因素，应将心率测量纳入高血压患者的整体评估。尽管对于交感神经兴奋所导致的心率增快，应该考虑应用选 择性β1受体阻滞剂来减慢心率，但由于尚没有药物减慢非心脏病患者心率可以降低心血管病风险的客观证据，因此，不能对心率增快的高血压患者给出实际的治疗 建议。 　　心率增快是心血管事件的独立危险因素 　　心率增快在高血压患者中较常见， 且与心血管事件以及动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、血脂紊乱、糖尿病、高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、肥胖等密切相关。多项超过20年的长期随访 研究结果表明，心率增快是普通人群以及高血压、糖尿病、冠心病和充血性心力衰竭人群心血管事件和死亡的独立危险因素，证据的强度在高血压人群尤为突出。 　 　在高血压及各种心血管病的发生发展过程中，交感神经兴奋始终发挥着重要作用。心率在很大程度上可以作为反映交感神经兴奋性的一个直观指标，而且交感神经 兴奋与多种心血管病的发生发展密切相关，如心室重塑、心律失常、心肌梗死、心脏性猝死等。因此，预防和控制交感神经过度兴奋，现在主要是应用β受体阻滞 剂。 　　β受体阻滞剂的本质是抑制交感神经兴奋，具有降低血压和心率的作用。但控制心率能否作为高血压治疗的靶标，还值得我们深思，需要 更进一步深入研究。因为交感神经系统既参与了血压的生理调节，也贯穿于高血压发生、发展，乃至于心脑肾靶器官损害的整个病理生理过程。虽然心率增快与高血 压患者的不良预后密切相关，并且有令人信服的证据说明心率增快是心血管病的重要危险因素之一，但这些只能说明心率增快与高血压患者的心血管病事件不良预后 有关联。那么，心率增快究竟是高血压患者心血管事件的原因，还是高血压患者所伴随的临床表像，尚不清楚。 　　无证据显示降低心率可改善高血压患者预后 　　目前所拥有的证据，尚不能说明心率增快的高血压患者就应该降心率，更没有证据显示降低心率能够改善高血压患者的预后。 　 　有研究显示，约30%高血压患者的静息心率在80次/分及以上，面对心率增快的高血压患者，医生应该个体化分析心率增快是否与患者的不良生活习惯，如大 量吸烟、饮酒、浓咖啡摄入、高盐饮食等有关；是否与高血压药物治疗的副反应有关；是否与合并症，如冠心病、心、肾功能不全、精神心理疾病、超重肥胖等有 关；某些常见的继发性高血压，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾性高血压、自身免疫性疾病等所导致的高儿茶酚胺、低氧血 症、血液的粘滞度增高、低血钾、贫血等，也可表现为心率增快。 　　综上，不应因为高血压患者心率增快具有更高的危险性，就简单地认为应该 使用减慢心率的药物进行干预，而应该分析高血压患者合并心率增快的原因与可能的病理机制，并进行相应的干预，而不是一味的强调减慢心率。目前的证据尚不足 以证明减慢心率可以改善高血压患者的预后，应该积极开展随机临床试验，来验证和评估减慢心率对高血压伴心率增快患者的影响。