急诊行剖腹探查术-医联

主诉病史

　　患儿，女，3岁8个月，因腹痛15小时，间断呕吐12小时入院。　　患儿于入院前15小时无明显诱因出现腹痛，呈持续性，3小时后出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，呕吐频繁且腹痛加剧， 7小时前患儿出现精神差，面色及口唇苍白，四肢发凉等表现，遂就诊于内科急救室。查体：心率170次/分，血压测不出。诊断为休克，给予扩容、升压、纠酸、抗炎治疗4小时，血压上升为90/40 mmHg，患儿仍有腹痛、呕吐，以“腹痛待查”收入外科。　　患儿既往体健，否认家族遗传病史。

查体辅查

　入院查体呼吸29次/分，心率156次/分，血压90/45 mmHg, 神志清，精神差，面色苍白，贫血貌，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音较有力，律齐，未闻及杂音。四肢活动自如，神经系统检查(-)。　　外科情况：腹胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛，肌紧张可疑，叩诊鼓音，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。腹穿有不凝血性液体。

诊断处理

　入院后治疗：急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内血性液体约50 ml。距回盲部50 cm回肠系膜处有一直径2 cm裂孔，从距屈氏韧带130 cm处空肠到距回盲部50 cm处回肠共255 cm小肠疝入此裂孔。疝入小肠颜色紫黑，无蠕动，有臭味，已坏死(见图2)。切除此部分肠管，行肠切除吻合术，减压，彻底冲洗腹腔后关腹。术后继续纠正休克，常规减压，抗炎，禁食。术后3天患儿开始饮水，6天进半流食，9天出院。