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带状疱疹后神经痛
主诉 病史
男，79岁。因“右胸背腋、右上肢尺侧皮肤疱疹后剧烈疼痛49天”就诊。病人49天前出现右胸背部、右腋下、右上肢尺侧阵发性烧灼样刺痛，2天后疼痛相应部位出现成簇疱疹，入住皮肤科对症治疗。14天后疱疹结痂脱落，但仍有剧烈的阵发性疼痛，药物治疗效果欠佳，视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）5～8分。本次以“带状疱疹后神经痛
查体 辅查
神清，精神差，原疱疹区（右C8T1T2脊神经支配区）皮肤色素沉着，触诱发痛明显，自主爆发痛10～15次/小时，VAS6～8分。辅助检查：出凝血时间及凝血酶原时间正常。鉴于病人疼痛发作频繁而剧烈，决定先行超声引导下行C8T1椎旁阻滞（0.25%罗哌卡因共5ml），疼痛立即缓解，但6小时后疼痛依然。
诊断 处理
安置无创血压、脉搏氧饱和度及心电监测，鼻导管吸氧4L/min。颈肩部放置定位栅，CT扫描颈胸部定位像后以第1肋为中心，层厚3mm垂直扫描C7T1椎间孔，并在相应层面上设计穿刺路径（测量穿刺深度并确定进针点），随后于局麻下按设计的穿刺路径进针，直至射频针抵达C7T1椎间孔
发布于 20-04-26 18:56
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