慢性肾衰合并股四头肌肌腱断裂-医联

主诉病史

患者，男，52岁，【主诉】患者11天前不慎跌倒致双膝关节疼痛，活动受限，活动时疼痛加重，休息可稍缓解，曾在急诊治疗，查双膝X光未见异常,予扶他林外用治疗，经治疗后疼痛有所缓解。6天前再次跌倒后致双膝关节疼痛加重，伴有右肘关节疼痛，因疼痛不能站立及步行，自行休息后不能缓解，入住康复科门诊求治，予超激光、中频、中药封包等治疗，经治疗后疼痛有所好转，现为进一步治疗，门诊拟“双膝关节疼痛查因：软组织损伤？”入院。发病以来，双膝关节及右肘关节疼痛，局部有红肿，皮温升高，无头晕头痛，胃纳可，二便正常，近来体重未见明显改变。

查体辅查

双膝关节及右肘关节压痛，活动稍受限，局部有红肿，皮温稍升高，右肘关节鹰嘴部及右髌骨上沿部可触及波动感，四肢肌力、肌张力正常，腱反射(++)，病理征阴性。甲状旁腺素1477.00↑pg/ml；无机磷2.61↑mmol/L；尿酸410↑μmol/L；股四头肌肌腱断裂治疗1.药物治疗：以抗炎止痛消肿为治疗原则，选用非甾体消炎药等。2.手术治疗是目前临床主要治疗方式：成人肌腱断裂首选手术治疗，非手术治疗适合儿童或老年患者。股四头肌肌腱断裂术后康复治疗（1）术后当天指导患者踝关节足趾各个小关节屈伸锻炼腓肠肌收缩锻炼3-5次/d，10-15min/次，逐渐增加至4-6次/d,20-30min/次。术后第3天指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，防止肌肉废用性萎缩。（2）4周后拆除石膏进行持续被动活动CPM装置辅助股四头肌等长伸缩功能锻炼以恢复膝关节活动范围，促进关节内组织的修复、防止关节粘连。（3）术后使用CPM机进行功能恢复锻炼，锻炼开始角度宜小，机器运行速度要缓慢角度控制在20-30°。根据情况逐渐递增速度为往返1周约30s，2-3h/d。练习后发生肿胀可冰敷10-15min。术后４周增加至90°，一般2个月达正常活动范围。（4）6周后继续进行膝关节屈伸运动股四头肌肌力锻炼并逐渐扶拐下地行走。8-10周后弃拐负重行走。

诊断处理

股四头肌肌腱断裂治疗1.药物治疗：以抗炎止痛消肿为治疗原则，选用非甾体消炎药等。2.手术治疗是目前临床主要治疗方式：成人肌腱断裂首选手术治疗，非手术治疗适合儿童或老年患者。股四头肌肌腱断裂术后康复治疗（1）术后当天指导患者踝关节足趾各个小关节屈伸锻炼腓肠肌收缩锻炼3-5次/d，10-15min/次，逐渐增加至4-6次/d,20-30min/次。术后第3天指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，防止肌肉废用性萎缩。（2）4周后拆除石膏进行持续被动活动CPM装置辅助股四头肌等长伸缩功能锻炼以恢复膝关节活动范围，促进关节内组织的修复、防止关节粘连。（3）术后使用CPM机进行功能恢复锻炼，锻炼开始角度宜小，机器运行速度要缓慢角度控制在20-30°。根据情况逐渐递增速度为往返1周约30s，2-3h/d。练习后发生肿胀可冰敷10-15min。术后４周增加至90°，一般2个月达正常活动范围。（4）6周后继续进行膝关节屈伸运动股四头肌肌力锻炼并逐渐扶拐下地行走。8-10周后弃拐负重行走。