慢性肾盂肾炎-医联

主诉病史

女性,46岁,医师【主诉】以右侧为著，寒战、高热，体温最高达39.2℃，呈弛张热型，并出现尿频、尿急、尿痛，无血尿，无眼睑水肿，于当地诊断为“急性肾盂肾炎”，予输液治疗好转（药名及剂量不详），体温降至正常。后患者每于抵抗力下降时出现上述症状，并出现夜尿增多，食欲不振，无双下肢水肿，尿量无增多，无咳嗽，心悸、乏力，无腹胀、恶心、呕吐，曾于省级三甲医院诊断为“慢性肾盂肾炎”，细菌培养“头孢孟多酯”敏感，长期间断药物治疗。为求进一步诊治来我院，经门诊以“慢性肾盂肾炎”收住院。

查体辅查

尿常规示：白细胞31Cell/ul，白细胞+1，鳞状上皮2Cell/ul。肾功能示：尿素氮4.9mmol/L，肌酐60.1umol/L。血常规示：白细胞10.53*10^9/L，中性细胞比率84.2%，淋巴细胞比率11.1%，中性细胞数8.87*10^9/L。B超示：右侧肾盂分离，直径1.9cm，右侧输尿管上段扩张0.6cm，中段显示不清。

诊断处理

1.慢性肾小球肾炎：好发于任何年龄，青年男性多见，临床表现多样，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿、高血压，肾活检可以鉴别。2.红斑狼疮肾炎：最初出现尿异常，随病程发展，出现大量蛋白尿和血尿、各种管型尿、氮质血症、肾性高血压等，晚期发生尿毒症，同时出现肾外表现，ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体等检查可以明确诊断。患者入院后完善各项检查，予低蛋白、低盐（每日3克以下）饮食，鼓励患者多饮水，卧床休息，注射用头孢孟多酯1.0，日三次静点，临床症状显著改善，3周后出院。