腰椎爆裂性骨折内固定手术治疗-医联

主诉病史

女性,47岁,工人【主诉】外伤致腰部疼痛伴活动受限1小时余

查体辅查

T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:117/69/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，平车推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱生理弯曲存在，无畸形，腰3棘突压痛明显，双侧椎旁压痛轻微，颈胸椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常，双下肢感觉活动尚可，左下肢肌力正常，右下肢肌力正常，末梢循环均正常，双上肢未见异常。

诊断处理

患者入院后完善相关术前检查，予复方甘露醇250ml，qd，消肿治疗，羟乙基淀粉500ml，qd补液支持治疗，查腰椎的三维CT示L3爆裂性骨折；MRI示1、L3爆裂性骨折；2、L4-S1椎间盘轻度后突出；3、部分椎间盘变性；4、腰椎退行性改变；术前检查无明显手术禁忌症，于入院后第五天在全麻下行腰3椎体骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后予以复方甘露醇250ml，qd消肿治疗，骨肽粉针150mg，qd，促进骨愈合支持治疗，术后复查X片示原“腰3椎体爆裂性骨折”，行内固定术后，现复查示：腰3椎体膨胀可，内固定在位，腹部肠腔积气积粪影较多。治疗2周后患者切口愈合可，病情稳定，予以出院。