腰椎爆裂性骨折内固定手术-医联

主诉病史

【一般资料】女性,47岁【主诉】外伤致腰部疼痛伴活动受限1小时余【现病史】患者自述1小时余前不慎自高空坠落，伤及腰背部,即感腰背部疼痛剧烈，活动受限，不能站立行走，双下肢感觉活动尚可，左下肢肌力稍减低，鞍区感觉正常，病程中无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后即来我院急诊就诊，查腰椎正侧位X片示1）腰3椎体压缩性骨折2)骶尾椎未见明显骨折请结合临床，建议作CT或MRI进一步检查，腹部B超未见异常。患者伤来神清精神可,无头晕头痛,无恶心呕吐,无胸闷心慌,无腹痛腹胀,未进食,大小便未解,近期体重未见明显异常.

查体辅查

【查体】 T:36.8℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:117/69/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，平车推入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后给予等离子系统治疗。完善相关术前检查，予复方甘露醇250ml，qd，消肿治疗，羟乙基淀粉500ml，qd补液支持治疗，查腰椎的三维CT示L3爆裂性骨折；MRI示1、L3爆裂性骨折； 2、L4-S1椎间盘轻度后突出；3、部分椎间盘变性；4、腰椎退行性改变；术前检查无明显手术禁忌症，于入院后第五天在全麻下行腰3椎体骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后予以复方甘露醇250ml，qd消肿治疗，骨肽粉针150mg，qd，促进骨愈合支持治疗，术后复查X片示原“腰3椎体爆裂性骨折”，行内固定术后，现复查示：腰3椎体膨胀可，内固定在位，腹部肠腔积气积粪影较多。治疗2周后患者切口愈合可，病情稳定，予以出院。