动脉瘤体增大-医联

女，61岁，因“头颈部疼痛半小时”来院急诊。CT：桥脑斑片状稍低密度影；X射线片：颈椎退行性变。神经内科首诊：不排除后循环缺血和颈椎病，建议查血管彩超和MRI，患者未依从，次日诊断为颈椎病入住骨科，MRI：C3～C4和C4～C5椎间盘突出。保守治疗1周，疼痛缓解出院。38d后，突发意识不清再入院

第四脑室积血，累及第三脑室和双侧脑室，后颅窝高压。DSA：左侧小脑后下动脉远端动脉瘤。急诊手术证实出血原因为动脉瘤破裂，夹闭瘤颈，清除血肿。回顾38d前CT，发现当时第四脑室内已有少量高密度影，但CT未提示，首诊医生也未发现。

因“头颈部疼痛半小时”来院急诊，不完全符合颈椎病特征，而动脉瘤破裂前的警兆症却非常明显，否则也不用看急诊。而CT上第四脑室内少量高密度影又被忽视，导致误诊。回顾分析，小脑后下动脉远端动脉瘤的瘤体及其载瘤动脉都较细小，CT无法预判情有可原，即使是CTA 或MRA有时也难以发现。

动脉瘤体增大