胸背部伴双侧季肋区疼痛-医联

主诉病史

女性,73岁岁,农民患者自述约14天前无明显诱因出现胸背部伴双侧季肋区疼痛，起初未予重视，后于我院就诊，行腰椎MRI示(本院);胸椎退行性变;T7椎体压缩性骨折、T8、T10椎体楔形变，予以消炎止疼、营养神经等治疗后症状未见明显减轻。现患者为求进一步治疗特来我院就诊，门诊经查体阅片后以”胸椎骨折、骨质疏松症”收入院。

查体辅查

T:36.4℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:187/107/mmhg。老年女性，神志清，精神可，发育正常，营养良好。自主体位，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼脸无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见畸形，无异常分泌物。口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。心率88次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音存在。肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾。双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出，脊柱及四肢检查见专科情况。

诊断处理

入院后完善相关检查，请心内科会诊，给予硝苯地平控释片口服，排除手术禁忌后择期在局麻下行PKP手术（患者俯卧于透视床上，C臂透视下确认胸7椎体无误后，透视下寻找胸7椎体右侧椎弓根皮肤投影点并做标记。常规碘伏消毒术区皮肤3遍，铺无菌巾单。局麻成功后于胸7椎体右侧椎弓根皮肤投影点外上方做长约0.5cm手术切口，取专用穿刺针行经皮穿刺，C臂透视引导下，经胸7椎体右侧椎弓根穿刺入病变椎体，直达椎体后缘，拔除穿刺针针芯后置入导针，透视位置良好，导针位于椎体前1/3处，拔除穿刺针后置入工作通道。于螺旋加压注射器中吸入碘梅醇造影剂10ml,将球囊经工作通道置入胸7椎体，c臂透视下注射器加压撑开球囊，可见楔形变椎体逐渐撑开，保持压力1分钟，给予球囊扩张时间后，回吸造影剂，收缩取出球囊。调拌骨水泥至糊状，待骨水泥拉丝后期时用专用往射器将骨水泥经胸7椎体右侧椎弓根注入骨水泥约3.0ml.透视下可见椎体高度基本恢复，上下终板完整，骨水泥弥散良好。清点器械纱布无误后，敷料包扎切口，手术完毕，术中出血不多，术后患者生命体征平稳，安返病房。患者胸背部疼痛明显缓解，双下肢活动感觉良好），术后继续消炎止疼、促进钙质沉积抗骨质疏松、降压、活血化瘀等治疗。