右髋部肿胀-医联

主诉病史

患者，女，49岁，因“摔伤致右髋部疼痛伴活动障碍2h”就诊。

查体辅查

右髋部肿胀明显，可见散在皮下瘀斑，患肢外旋畸形，缩短约2．5cm，大转子远端局部压痛明显，叩击痛（＋），下肢轴向叩击痛（＋）；骨盆分离挤压试验（－），膝关节及踝关节活动度可。X线检查：（1）全身多发骨密度增高，骨小梁粗糙、模糊，骨皮质厚，髓腔窄小；（2）椎体呈“夹心蛋糕样”特征性改变；（3）两侧髂骨翼呈典型“同心环状征”；（4）双侧髋关节、膝关节软骨下骨密度增高，关节间隙窄（见图1～2）。实验室检查：血沉59mm／h，白蛋白53．5g／L，球蛋白19．7g／L，白细胞计数4．9×109／L，红细胞3．1×109／L，血红蛋白93g／L，碱性磷酸酶98．4U／L，D－2聚体0．78mg／LFEU，血钙、磷、尿酸等均未见异常。

诊断处理

患者入院后给予消肿、镇痛、改善微循环等对症治疗，行骨牵引纠正骨折畸形。排除手术禁忌证后在腰硬联合麻醉下行右股骨骨折切开复位髓内钉内固定术。患者取平卧位，采用右大腿近端前外侧入路，显露骨折断端，探查见股骨转子下横行骨折，股骨近端髓腔相对较窄，骨质致密坚硬，多为硬化增厚的皮质骨，断端坎顿少量碎骨片及软组织，清理骨折断端，继而自切口内向近端逆行开口扩髓，再从股骨大转子自近端做纵行切口6cm，依次切开皮肤皮下及阔筋膜张肌，自梨状窝开口处放入导针，借复位钳及牵引骨折复位后将导针插入股骨远端，近端扩髓至13mm，远端扩髓至11mm，测量无误后放置10mm×360mm股骨顺行髓内钉