胫骨螺旋形骨折-医联

主诉病史

患者，男，52岁，因“摔倒致右小腿肿痛伴活动受限3h余”于2016年4月13日收住我院创伤骨科，入院查体：神志清，精神可，生命体征平稳，心肺（-），腹部体征（-），脊柱生理弯曲存，各棘突未见明显叩击痛，骨盆挤压及分离实验（-），右下肢支具制动，右小腿软组织稍肿胀，未见明显张力性水疱，中下段压痛、轴向叩击痛（+），可及骨擦感、骨擦音，患肢活动受限，足背动脉搏动可，足趾活动及感觉未见明显异常，余肢体肌力未见明显异常。

查体辅查

右胫腓骨正侧位片（2016年4月13日）示右胫骨中下段骨折，骨折断端呈螺旋形改变，见图1。结合患者病史、体征及辅助检查，诊断考虑“右胫骨干螺旋形骨折”。患者入院排除相关禁忌后于2016年4月15日行右胫骨干螺旋形骨折内固定+外固定术，手术过程顺利，围术期予预防性使用抗生素、营养支持等治疗，指导患者积极功能锻炼，术后第3天复查右下肢X线提示内固定位置好，骨折复位满意

诊断处理

胫骨干螺旋形骨折合并后踝骨折为一种特殊类型的骨折，由于其后踝骨折隐匿，使得漏诊率较高，部分骨折还需借助MRI检查才能发现。在临床工作中，骨科医师出现漏诊通常因为对该种损伤机制认识不足，且下肢胫腓骨全长X线投射中心大多不位于踝关节，因而后踝多为隐匿性骨折。在胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折中，踝关节位于中立位或者轻度跖屈位，通常比较稳定，没有表现为明显的内外翻，而是表现为相对内旋。