主诉 病史

患者资料 【一般资料】 男性,46岁 【主诉】 摔伤致右手掌内侧疼痛，肿胀，活动受限2小时。 【现病史】 患者于2小时前摔伤致右手掌内侧疼痛，肿胀，活动受限，于我院门诊就诊，拍片检查示右手第一掌骨骨皮质不连续。现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。 【查体】 T:36.6℃,P:63次/分,R:24次/分,BP:128/78mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动体位，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心率63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。 【诊疗经过】 入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在臂丛神经阻滞麻醉下行右手第一掌骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，后给予活血化瘀等药物治疗，手术切口常规换药治疗。