右侧颈内动脉破裂-医联

主诉病史

女，54岁；因“右眼失明伴左眼视力下降4年”于2016年4月入院。病人4年前因鞍结节脑膜瘤行右眉弓入路肿瘤切除术，因CT复查肿瘤复发再次入院。临床表现：左眼视力0.5，颞侧偏盲，右眼无光感。术前检查：垂体激素水平大致正常。

查体辅查

左前交通动脉动脉瘤，大小5mm×5mm，双侧大脑前动脉被压向后方。行开颅手术，一次性切除脑膜瘤并夹闭动脉瘤。术后病理：内皮细胞型脑膜瘤。术后诊断：嗅沟脑膜瘤、左前交通动脉瘤。脑膜瘤达SimpsonⅠ级切除，动脉瘤完全夹闭，出院时病人双下肢肌力恢复至5级。

诊断处理

颅内肿瘤合并动脉瘤的发病率为0.7%~5.4%，以脑膜瘤与动脉瘤并发最常见。相关机制有多种假说：①脑膜瘤引起局部血流增加，导致供血动脉形成动脉瘤。②脑膜瘤黏附于血管壁外膜导致血管壁破坏。③脑膜瘤产生退变性因子破坏血管壁稳定性。目前共报道6例肿瘤内部生长动脉瘤，本组病例1中，动脉瘤发生于颈内动脉和眼动脉分叉部，又包裹于脑膜瘤内，考虑其发生与局部血流动力学及脑膜瘤破坏血管壁和分泌退变性因子等因素有关。另外，医源性损伤可导致假性动脉瘤，随访观察动脉壁愈合情况可进一步明确病因。本组病例2中两个病灶不在同一部位，考虑偶然并发的可能性较大。