右侧面部间断性闪电样疼痛-医联

主诉病史

女，46岁；以“右侧面部间断性闪电样疼痛术后复发1年”于2017年5月入院。疼痛性质为烧灼样、针刺样，骤发突止，持续时间数秒到数分钟。疼痛以三叉神经第1、2支为主，严重时侵及第3支。右侧面部有明确扳机点，在外界刺激下极易诱发，对冷、热刺激尤为明显。口服卡马西平效果尚可。3年前疼痛加重且发作频繁，病人在外院行眶下神经撕脱术及眶上神经无水酒精注射术。术后面部疼痛明显缓解，但伴右侧面部眶下神经支配区麻木至今。1年前病人无诱因疼痛再次复发，对症药物治疗效果差入院。

查体辅查

颈稍短，功能活动无障碍，发迹无明显下降。头颅MRI检查排除颅内占位病变压迫三叉神经周边血管，矢状位影像考虑颅底凹陷症。进一步CT检查明确为颅底凹陷症。

诊断处理

右侧三叉神经痛；颅底凹陷症。入院后在全麻下行三叉神经包膜松解及梳理术。术中常规取右侧乙状窦后入路，充分暴露乳突根部及星点周边颅骨，电钻及磨钻形成2.5 cm×2.5 cm骨窗，并暴露乙状窦边缘及部分横窦。弧形切开硬脑膜并向乙状窦方向翻起悬吊。显微镜下沿小脑边缘向下探查达脑桥小脑角池释放脑脊液减压。因病人颅底凹陷症，耳门位置相对上移，面听神经走行与脑干呈平行状态且紧张度高，术中暴露三叉神经欠理想，注意保护面听神经。显微镜下见三叉神经受压变薄、变短，未见明显责任血管。