右侧跟骨骨折ORIF-医联

主诉病史

男性,46岁,农民患者诉2小时前在自家墙上坠落摔伤,右足部着地,当即感足跟部疼痛难忍，迅速肿胀,伤后不能站立及行走,仿时无昏迷及逆行性遗忘,遂至我完就诊,急诊以"右跟骨骨折”收入院。入院以来患者情绪稳定,无过喜过悲等异常情志,无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸闷气短及心悸症状,无恶寒发热,无腹痛腹泻,无咳嗽痰。近三月来,忠者便可,纳眠可,体重无明显变化。

查体辅查

T:36.8℃,P:100次/分,R:23次/分,BP:113/67/mmhg。中年男性,神志消楚,发育正常,营养中等,平车入房,查体合作。全身皮肤膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅发育正常,双瞳孔等大等圆,直径约3.5m,对光反射正常,鼻腔通畅,耳鼻无异常分泌物。颈软,无压痛,气管居中,甲状腺无肿大。胸廊对称,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。心界不大,心前区无隆起,心率100次/分,律齐,各瓣膜区听诊无异常心脏杂音。腹平软,无压痛、扣击痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无扣击痛,移动性浊音(-)。脊柱及四肢关节活动检查见专科情况。肛门、直肠及外生殖器检查未见明显异常。神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:脊柱生理弯曲存在,各棘突及两侧椎旁肌处无压痛及叩击痛,活动可。右足跟部肿胀瘀紫明正,局部压痛及纵向即击痛(+),右足趾各关节活动正常,末梢血运及感觉未见明显异常。余肢体检查未见明显异常。

诊断处理

入院后予卧床休息，甘露醇125ml，BID消肿对症处理，患肢抬高，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等）跟骨CT，，告知病情，相关术前检查无明显手术禁忌症，肿胀好转后于入院后第7天在椎管内下行右跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术+同种异体骨植骨术。手术顺利，术中复位固定满意，术后予五水头孢西丁2.0，bid预防感染治疗，甘露醇125ml，Bid消肿，以及低分子肝素钠4100iu，qd预防下肢深静脉血栓治疗，隔日切口换药，适当功能锻炼，术后复查摄片断端位置良好，内固定在位。2周后患者恢复良好，切口愈合可，拆线后予出院。患者在手术固定两年后来院复查骨折愈合好，关节功能正常，予以内固定取出术，术后拍片检查确认骨折无塌陷，关节角恢复正常