面部反复丘疹、水疱-医联

主诉病史

患者女， 9 岁，面部反复丘疹、水疱、脓疱伴瘙痒 7 年余，复发8 d。7 余年前无诱因患者面部及双上肢见绿豆大小丘疹、水疱、脓疱，可自行好转，愈合见凹陷性瘢痕。此后每春、夏、秋发病，日晒后加重，发病时多次见唇部水疱，未明确诊断及系统治疗。8 d 前无诱因，患者面部见密集绿豆至黄豆大小丘疹、水疱、脓疱，部分丘疹中央凹陷，少量融合并结痂。下唇簇状水疱，轻微灼痛。口服中药后唇部结痂，面部皮疹部分愈合。面部瘙痒疼痛。患者既往体健，足月产，病后未接种疫苗。

查体辅查

体检: 生命征平稳，各系统未见异常。皮肤科情况:双面颊部轻微潮红，其上见绿豆至黄豆大小丘疹，部分丘疹顶部可见脓头，部分丘疹中央凹陷，部分皮疹破溃、结痂，面部见大量圆形类圆形凹陷性瘢痕。辅助检查: 胸片、 ECG、生化、 ANA、免疫、 CＲP、 ESＲ、血尿粪常规、腹部 B 超均未见异常。HSV 抗体阴性; 血、尿卟啉阴性。 EBV 抗体检测: 抗 EBV 核抗原抗体( IgG 类) 、抗 EBV 早期抗原抗体( IgG 类) 、抗 EBV 衣壳抗原高亲和力抗体( IgG 类) : ( + ) ; 抗 EBV 衣壳抗原抗体 ( IgM 类) 、抗 EBV 衣壳抗原抗体( IgG 类) 、抗 EBV 衣壳抗原低亲和力抗体( IgG 类) :( － ) 。右面部皮损组织病理示:表皮轻度角化过度并溃疡形成，棘层细胞局部轻度海绵水肿，基底层细胞液化变性，真皮层小血管及毛囊周围见较多淋巴细胞浸润，部分淋巴细胞轻度异型。免疫组织化学标记: 增生的淋巴样细胞 CD2( +) ， CD20( +，少数) ， CD3( +，部分，弱) ， CD30( +，少数，弱) ， CD56( － ) ， CD7 ( +，大部分) ， CD4( +，部分，弱) ， CD8( +，部分) ， CD5( +，部分，弱) ，GranzymeB ( +，部分) ，TIAI ( +，部分) ， Ki67 阳性约 20% ～ 25%。标记提示: 皮肤真皮及皮下 T 细胞增生占优势， T 细胞抗原表达有丢失，增生的 T 细胞伴异型。基因检测 ( TCＲ) :阴性。

诊断处理

结合临床表现、组织病理及免疫组织化学此患者诊断为种痘样水疱病。治疗方面嘱防晒，莫匹罗星软膏及重组人干扰素 α2B 凝胶外用，因单纯疱疹予阿昔洛韦静脉滴注。治疗8 d，面部红斑、丘疹消退，痂皮脱落，留凹陷性瘢痕，病情明显好转。随访中。