左眼角膜溃疡穿孔-医联

主诉病史

患者女，26岁。2010年9月26日无明显诱因自觉早晨起来，眼疼、眼红，在当地县医院就诊并使用“氧氟沙星及小牛血滴眼液”点眼。于2010年10月8日以“左眼红痛，伴视物不清”主诉入我院。

查体辅查

入院时检查：裸眼视力右眼0.25。左眼LP，左眼角膜近中央见7 mm×8mm溃疡面，鼻侧已穿孔，表面大量坏死组织附着，溃疡周边毛刺样浸润、混浊，角膜全层水肿，前房浅，房闪看不清，可见前房积脓液平2mm 。实验室检查：刮取溃疡边缘组织涂片，采用KOH湿片法进行光学显微镜检查，镜下见真菌菌丝及孢子。

诊断处理

入院诊断：左眼角膜溃疡穿孔（真菌性），左眼内炎。治疗：于2010年10月9日，应用西安市眼库甘油长期保存的人供体全眼球，常规复水后取下全层角膜植片，眼局麻下行左眼治疗性穿透性角膜移植、前房冲洗术，术中前房注射两性霉素B脂质体5μg，并将取下的病变角膜组织进行病理检查，PAS染色检查结果：检见丝状菌。术后抗感染对症治疗，应用两性霉素B脂质体注射剂全身及局部药物治疗[2]，局部治疗：配置2.0—2.5 g/L点眼（使用注射用水稀释，避光保存，24 h内置换）。前3d内点眼1次/0.5h，以后视病情为1~2次/h；结膜下注射20 μg/次，。1次/d，连续3~5d。以后视病情隔日1次；全身用药：5~35mg/d，维持3~5d。逐渐减量。于10月26出院，眼部检查：左角膜植片半透明状，前房深浅正常。KP(-)。房闪（-），眼压17mmHg 。目前进行常规角膜移植术后抗排斥治疗，病情稳定。