主诉 病史

患者女，68岁。主因左眼异物感畏光流泪视物不清半月加重一天。缘于半月前患者左眼被树枝划伤，随之出现异物感畏光流泪视物不清，曾于我院门诊诊为左眼角膜炎，给予抗炎恢复角膜等药物治疗，症状好转，一天前症状突然加重，为进一步治疗来我院住院。既往身体可，否认全身病史 ，否认药物过敏史。

查体 辅查

眼部检查 视力右眼1.0左眼0.2，眼压右眼15mmhg左眼21mmhg。右眼晶状体皮质轻度混浊，眼底未见明显异常。左眼球结膜混合充血＋'＋，角膜中央瞳孔偏下方可见约3×4mm椭圆形溃疡区，边界不清，瞳孔区角膜部分受累，对应处角膜内皮皱褶，余角膜尚透明。前房浅，约1.5CT，模糊可见晶体皮质混浊，眼底黄斑中心凹反光消失。

诊断 处理

左眼角膜溃疡，入院后上级医师查房时左眼溃疡区可见少量虹膜崁顿，高度怀疑角膜穿孔。给予抗炎 散瞳 恢复角膜等药物治疗并在局麻下左眼球结膜w覆盖术。

随访 讨论

术后视力0.3，溃疡处球结膜覆盖，缝线在位，前房中轴2.5CT，余组织窥不清。 角膜炎溃疡形成期 坏死的角膜上皮和基质脱落可形成角膜溃疡。如致病菌的侵袭力较强，侵入角膜基质的深层，导致角膜进行性溶解变薄。当超薄区接近角膜后弹力层时，后弹力层可在眼压的作用下呈透明水珠样膨出，可继而发展至角膜穿孔。