左眼慢性泪囊炎-医联

主诉病史

患者女性，57岁，因左眼流泪10年余，伴流脓7月余，于2010年6月9日至武警总医院眼科住院治疗。患者10年前无明显诱因出现左眼流泪，伴眼痒，无视物模糊、眼红、眼胀痛，左眼内眦区无红、肿、痛，曾在当地眼科医院行泪道冲洗，不通畅，局部应用滴眼液后，症状未见好转，未给予其他治疗。

查体辅查

行常规眼科检查，左眼：按压泪囊区可见大量脓性分泌物反流，在泪阜部可见1个副泪点，裂隙灯显微镜检查见副泪点与正常泪点的大小及形态近似。冲洗泪道：从上下泪点进针，均距离泪点7 mm处遇软性抵抗，不可突破，不可到达泪囊内侧骨壁，冲洗液上冲下返，下冲上返，可见黄白色脓性分泌物反流，脓液中可见黄色小颗粒状物。从泪阜部副泪点进针探查，探查到有独立的副泪小管，在距离副泪点5 mm处遇软性抵抗，冲洗液部分原返，部分从上下泪小管反流，反流液中可见黄色小颗粒样物。

诊断处理

诊断为“左眼慢性泪囊炎、左泪道结石、左鼻泪管阻塞、左泪总管狭窄、左泪阜部先天性副泪小管”。从下泪小管向泪道内注入碘化油注射液后行泪道CT水平位加三维重建检查，结果提示：左侧泪囊窝造影剂存留，上下泪小管和副泪小管区域有多个点状钙化影(图2)。患者于2010年6月17日在局部麻醉下行左眼泪囊鼻腔吻合加左上下泪小管和泪囊切开取结石加左泪阜部副泪小管探查加双泪小管置管术。术中在手术显微镜下分别沿着上下泪小管走形切开上下泪小管5 mm探查，并切开泪囊探查，见泪小管和泪囊腔内有黄白色细沙样小结石若干，取出干净。探查泪阜部副泪小管，见副泪小管腔内也有较多结石和脓液，管壁较多滤泡，管腔和上下泪小管同时交汇于泪总管后再人泪囊，清除结石、脓液和大滤泡后见副泪小管无保留必要，遂切除之，将其送病理检查。