双侧圆锥角膜-医联

主诉病史

一个 24 岁的女子因发现双侧圆锥角膜 2 年，于 2011 年 9 月诊于作者的角膜病诊所，病人主诉右眼圆锥角膜进展迅速。

查体辅查

最佳矫正视力右眼为 20/40，左眼 20/25。裂隙灯生物显微镜检查发现双侧中央角膜变陡峭。双眼眼底检查正常。

诊断处理

病人接受标准的 CXL 治疗。表面麻醉后，用 20％乙醇在无菌的环境下进行无菌条件角膜脱上皮（直径 8-9 毫米）30 秒。上皮去除后在 5 个不同的地方进行角膜厚度测量（均值，460 微米））。在第一步骤中，用 20％的右旋糖酐与 0.1％核黄素溶液滴入到角膜上，每 2 分钟 1 次，持续 30 分钟。在第一步完成后，测得角膜厚度平均 356 微米，接着用 0.1％低渗核黄素溶液滴到角膜上使角膜膨至少到 400 微米。然后，将角膜暴露于 5 厘米外的 UV-A 灯（370 纳米，2.9-3.1 毫瓦／平方厘米）30 分钟，同时每 2 分钟滴用等渗核黄素溶液。平均角膜厚度在该治疗结束时为 480 微米。治疗后，角膜给予 1 滴 0.5％莫西沙星滴眼和并给予佩戴博士伦绷带接触镜，直到角膜重新上皮化为止。病人继续使用 0.5％的莫西沙星滴眼剂（每日 4 次）及不含防腐剂的人工泪液（每日 6 次），在 CXL 术后第三天患者出现右眼显著充血，畏光，裂隙灯显微镜检查可见，内皮的环形内皮浸润，中央角膜近下方处出现局部水肿。右眼角膜内皮计数无法检查，但未经治疗的对侧眼内皮细胞计数正常。患者无睑缘炎，睑板腺炎，或全身性疾病或眼部炎症 / 感染性疾病如疱疹性角膜炎病史。诊断为特发性角膜内皮炎，给予除去治疗性接触透镜，使用 1％醋酸泼尼松龙混悬液，每隔一小时滴眼，同时配合高渗性滴眼剂三小时 1 次滴眼。经过频繁的皮质类固醇治疗，内皮浸润和局部水肿逐渐改善， 1 周后完全治愈。局部激素逐渐减量至 6 周后停用。