发现心脏杂音8个月-医联

主诉病史

患者男性，9个月。因“发现心脏杂音8个月”于2016年11月28日入院。入院后心脏彩超提示:复杂型先天性心脏病，单心室，完全型大动脉转位，肺动脉狭窄，卵圆孔未闭，房水平左向右分流，二、三尖瓣少量返流。心脏CT示:复杂型先天性心脏病，不定型单心室，完全型大动脉转位，肺动脉瓣下狭窄，房间隔缺损。血气分析示:pH:7.38，PaO2:51.7 mmHg，PaCO2:28.4 mmHg，SaO2:83.1% 。

查体辅查

排除手术禁忌证后于2016年12月6日行双向Glenn术(上腔静脉－肺动脉吻合术) +肺动脉环缩术，术前测主肺动脉压为19 mmHg，术中测主肺动脉压(上腔静脉压)为18 mmHg，术后氧合差，予维持呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果，调整呼吸机氧浓度50%～90%，PaO2波动在36.7～52.7 mmHg，SaO2波动在65%～85%，予咪达唑仑、右美托咪定镇静，先后予头孢呋辛钠、亚胺培南注射液、万古霉素注射液、氟康唑注射液等抗感染，西地那非降肺动脉压。

诊断处理

经治疗后于12月22日拔除气管插管，SaO2波动在76%～86%。12月27日发现患儿双目向左上方凝视，目光不能追随物体及人脸移动，用手电筒照射患儿双眼无反应，对声音反射灵敏，四肢活动正常。眼部检查见双眼角膜透明，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底视乳头色淡红，边界清，A/V 约2/3，黄斑中心凹反光(+)。经呼吸湿化氧疗、利尿后，患儿SaO2波动在83%～92%，CVP 波动在9～13 mmHg。12月28日患儿双目凝视症状缓解，手电筒照射患儿双眼有反应，瞳孔对光反射灵敏。12月30日患儿视觉基本恢复，目光可追随物体及人脸移动，可辨认亲人，对细小物体反应灵敏，无目光直视、眼颤等症状。