发热、鼻塞、流脓涕-医联

主诉病史

　患者男性，49岁，因“鼻塞、发热、流脓涕5个月，听力下降伴流泪2个月”入院。　　患者5个月前无明显诱因出现夜间鼻塞，自觉乏力及发热(未测体温)，不伴流涕。青霉素治疗后症状无改善。4个月来上述症状加重，夜间低热37℃～38℃，并有明显鼻塞、流黄脓涕。当地医院诊为“鼻炎”，用抗生素鼻腔冲洗效果不佳。2个月来出现午后高热，体温最高达40.1℃，伴明显畏寒、寒颤、鼻塞、流脓涕及流泪；鼻塞严重时出现明显听力下降，右侧为重。1个月前在外院CT示：双侧筛窦炎；诊断为“发热待查，鼻窦炎”，予头孢西丁治疗后病人鼻涕略稀薄。2周前在外院局麻下行“鼻中膈偏曲矫正术、双筛窦开放术”。术中见鼻中隔后部及鼻甲黏膜呈苍白色，擦之呈豆腐渣样，咬除筛骨垂直板、梨骨及突出的上颌窦鼻嵴，未行病理活检。术前抗炎治疗时体温一度平稳1周，术后再次出现发热(37℃～39℃)、流涕及口腔巨大痛性溃疡，听力下降及流泪症状加重。为进一步治疗来我院。病人自发病以来乏力、食欲下降，体重下降15kg，尿、便正常。既往体健，无鼻窦炎史。有吸烟史20年，已戒烟6年。

查体辅查

入院查体 T36.7℃，皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。流泪，双耳听力粗测降低，右侧明显；鼻无压痛，乳突及双额窦、筛窦区无压痛，左上颌窦轻压痛。软腭处充血，可见2个直径约1cm浅溃疡，底覆白苔，边境清晰，无明显隆起，有触痛。余(-)。

诊断处理

入院诊断发热、鼻塞、流脓涕原因待查，Wegener肉芽肿可能性大