持续性左鼻塞伴流清涕10年-医联

主诉病史

患者，女，25岁。以“持续性左鼻塞伴流清涕10年，加重伴鼻腔异味感1个月”为主诉于2016年12月1日入院。否认糖尿病、高血压病史，有鼻外伤史20年。

查体辅查

体检：鼻背部塌陷，鼻梁向左侧偏斜(图1)，左侧鼻阈变小，鼻中隔前端向左侧呈嵴状偏曲，中后端向右侧呈嵴状偏曲，左侧鼻腔内可见灰白色质硬的异物，大小约2 cm×3 cm，形状不规则，嵌顿于总鼻道与下鼻道之间，表面附有黏脓性分泌物，右侧下鼻甲代偿性肥厚。鼻窦CT示：左侧上颌窦、筛窦内可见软组织密度影，左侧鼻腔内见不规则形高密度影。骨窗观察：各鼻窦骨壁骨质未见明显增生、吸收及破坏征象。鼻部变应原检查示：总IgE > 200，贝、点青、烟曲、狗毛敏感性显著增加。术前诊断：歪鼻、左鼻腔鼻石、鼻中隔偏曲、慢性鼻一鼻窦炎(不伴鼻息肉)、变应性鼻炎。

诊断处理

入院后完善各种检查、做好术前准备，于2016年12月5日在全身麻醉下行歪鼻整形术、鼻内镜下鼻中隔成形术，鼻内镜下鼻腔鼻石取出术、鼻内镜下鼻窦手术，术中在鼻小柱前缘行Z型切口，双侧前鼻孔大翼软骨前做蝶形切口，用眼科剪分离双侧大翼软骨之间，暴露鼻中隔软骨前端，向上分离鼻背及大翼软骨外侧脚处皮肤，从鼻中隔软骨前方向后剥离双侧鼻中隔软骨膜。保留鼻中隔上方及前方的l cm软骨，减除张力，切下软骨备用，并用鼻中隔咬骨钳咬除偏区之骨质。将鼻骨及上颌骨额突从骨膜下分离。以骨凿向上凿断双侧上颌骨额突根部达鼻根，此时以手法内外结合扶正鼻梁至中线，根据鼻背塌陷范围及鼻尖高度修剪取出的鼻中隔软骨，仔细雕琢，用1片软骨加强鼻背，1片较长软骨加强鼻小柱。并用4—0无损伤线缝合固定。确认无活动出血后注射器针头固定后贯穿缝合鼻小柱处的皮肤及软骨。用5—0无损伤线对位缝合鼻小柱区切口，用吸引器处理双侧鼻腔，见右侧鼻腔通畅，左侧鼻腔内异物较大，大小约2 cm×3 cm ，用咬切钳将鼻石咬碎，逐一吸出，用生理盐水冲洗左侧术区，切除钩突，扩大左侧上颌窦窦口，左侧上颌窦内可见大量脓性分泌物，黏膜肥厚，清理上颌窦腔内脓性分泌物，双侧置入膨胀海绵，鼻背部用胶布固定后，结束手术。术后给予抗炎、消肿、止血、抗过敏对症治疗，术后1周出院，术后1个月复查，患者对鼻外形满意，双侧鼻腔轻度干燥感，鼻腔通气良好.