下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
口底癌
主诉 病史
患者，男，50岁，2015年8月20日因“左舌下区不适20 d余，确诊左口底高分化鳞状细胞癌3 d”入院。2015年8月自觉左舌下区不适，进食刺激性食物疼痛，在湘雅口腔医院就诊发现左口底肿块，活检结果示“左口底高分化鳞状细胞癌”，入住中南大学湘雅三医院口腔科行手术治疗。 既往史：慢性胃炎10余年，未作特殊处理。吸烟30余年，每天2包，饮白酒20余年，每天2两，偶嚼槟榔，现均戒除。长期居住于湖南邵阳市隆回，居住生活条件可。
查体 辅查
查体：左口底可见直径约2 cm×2 cm大小肿块，表面可见溃疡及活检术后缝线，溃疡中央稍凹陷，边界不清，基底硬，触痛明显；肿块越中线，与下颌骨无明显粘连，伸舌活动可，左颌下腺导管无唾液排出，双侧颈部未扪及明显肿大淋巴结。影像学检查MRI示 ：口底左前缘异常强化灶，约0.7 cm×1.9 cm，下颌骨无明显破坏，舌体及舌根未见明显异常信号灶，双侧颈部多个淋巴结可见（较大者直径约0.6 cm），符合口底癌。胸片彩超及实验室检查未见明显异常。
诊断 处理
综合口底癌和食道癌的转移规律，二者互为转移癌可能性不大，诊断为同时性多原发癌。经胸外科、消化内科、肿瘤科、麻醉科等相关科室会诊讨论，结论：1）口底癌（T1N0M0）并食道癌诊断明确；2）口底癌与食道癌同期手术时间过长，术中、术后水电、酸碱平衡及营养维持困难，风险较大，建议分期手术。3）分期手术时，食道癌分期不清，纵膈淋巴结是否为转移不能明确，单纯手术预后可能不佳，可考虑手术为主放化疗为辅的综合序列治疗。建议予以口底癌手术后行食道癌综合治疗。口底癌手术尽量减少创伤，争取术后1月实施食道癌手术。 遂在口腔科行“原发灶扩大切除术+下颌骨部分切除术+双侧颈淋巴结清扫术”，术后病理 ：口底中分化鳞状细胞癌，肿块各边界均未见癌残留，双侧Ⅰ~Ⅲ区及左Ⅰb区淋巴结未见癌转移。患者术后恢复情况良好，后在中南大学湘雅二医院予化疗1疗程后行“食管次全切除+管状胃代食管+胸腹腔淋巴结清扫（包括纵膈淋巴结）+空肠造瘘术”。术后患者已定期复查1年余，双原发癌均无复发或转移。
发布于 20-07-14 16:41
共 0 个评论
暂无评论