不慎摔伤头部四个月-医联

主诉病史

【一般资料】女性,55岁【主诉】头外伤4月，头晕15天，双下肢乏力4天【现病史】患者不慎摔伤头部四个月，当时无自觉症状，未做任何检查。近半个月来出现头晕，近四天双下肢乏力。门诊头颅CT检查提示：双侧额、颞、顶部硬膜下陈旧性出血。门诊以慢性硬膜下出血收入院。【既往史】既往高血压5年,无其他并发症。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:145/95/mmhg。神经系统检查提示：颅神经检查正常。运动系统检查：1、姿势与步态：正常。2、肌力（0～5级分类法）双上肢肌力正常。双下肢肌力4-级。轻瘫试验：阴性。3、肌张力：右上肢肌张力正常，右下肢肌张力正常；左上肢肌张力正常，左下肢肌张力正常。4、肌营养检查：四肢肌肉无萎缩。5、共济与平衡检查：正常。6、不自主运动：左侧躯干无不自主运动；右侧躯干无不自主运动。感觉系统检查：无异常。肌肉压痛检查：无异常。反射系统检查：浅、深反射正常，病理反射阴性。植物神经机能：左侧Horner征阴性；右侧Horner征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。【诊治经过】入院后给予兰沙奥美沙坦酯片降压。双侧硬膜下血肿钻孔引流术，术后置引流管一枚。予抗炎，营养神经等药物治疗。