右侧耳前区反复疼痛不适，张口受限3年-医联

主诉病史

患者女，38岁，因“右侧耳前区反复疼痛不适，张口受限3年”为主诉于2016-07-26在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科就诊。患者3年前大张口时，右侧耳前区弹响、疼痛，伴张口受限，于当地医院诊断为右侧颞下颌关节紊乱病，3年内先后进行了12次右侧关节腔内注射治疗和3次左侧关节腔内注射治疗，药物均为复方倍他米松注射液0.2mL、生理盐水1mL和利多卡因1mL，每周1次，至症状缓解。近日，因连续注射6次后疼痛无好转而于我院就诊。患者否认全身系统性疾病、不明原因发热史、夜磨牙史和放化疗史。

查体辅查

临床检查：张口度为30mm，右侧髁突活动度较左侧明显减弱，开口右偏，右侧关节区有压痛，开闭口运动时可听及摩擦音。颞下颌关节MRI检查：右侧关节盘不可复性前移位，伴旋前内移，关节盘断裂穿孔，髁突嵴顶、关节窝骨质凹凸不平，前斜面变平，关节上下腔扩张、积液；左侧颞下颌关节盘外移，骨质无明显病变；髁突冠状位CT重建检查：右侧髁突骨皮质毛糙，边缘可见放射状、针状骨质增生，左侧髁突骨质正常。

诊断处理

根据临床表现及影像学资料诊断为右侧颞下颌关节骨关节病。1.3治疗过程于2016-08-11进行了右侧颞下颌关节探查术，术中见右侧关节腔内纤维组织及滑膜增生明显，髁突严重变形，关节面凹凸不平，软骨严重退变，关节盘穿孔。手术切除严重变形的髁突，并进行了Biomet标准型人工关节置换。术后病理诊断为右侧髁突骨关节炎。患者术后疼痛消失。术后1年半随访检查显示，咬合关系稳定，张口度为36mm；头颅侧位片显示人工关节位置良好。