上呼吸道感染-医联

主诉病史

患儿，男，7岁。因发热半天，在当地诊所就诊。诊断上呼吸道感染。皮肤过敏试验阴性，给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液200mL 静脉滴注。滴注约10min时，患儿自觉胸闷、面色苍白，随后出现四肢紧张、双目凝视、口吐白沫、呼之不应。立即停药，血压测不出。给予肾上腺素0.3mg、地塞米松5mg抗休克治疗，由120急送我院。

查体辅查

体温36.6℃，呼吸60次/min，脉搏155次/min，血压54/35mmHg。重度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，口唇及四肢末梢发绀。给予吸氧，心电监护示，心率155次/min，血氧饱和度90%，血压54/35mmHg。给予多巴胺20mg加入0.9%氯化钠注射液50mL中，微泵静脉泵入(25mL/h), 0.9%氯化钠注射液250mL等静脉滴注。2h后体温37.1℃，呼吸42次/min，脉搏112次/min，血压95/55 mmHg。辅助检查　血白细胞33.7×109/L，红细胞4.93×1012/L，血红蛋白155g/L ，血小板308×109/L，中性84.1%，淋巴13%，单核2.9%；CRP 2.44mg/L，NSE 23.56ng/L；SpO2 0.9；pH 7.38, PaCO2 20mmHg, PaO2 65 mmHg, HCO3- 11.8mmol/L, 血K+ 3.32mmol/L。

诊断处理

过敏性休克，酸碱平衡紊乱，低钾血症。继续给予抗休克，维持水、电解质及酸碱平衡等处理。入院治疗4h后，患儿意识恢复，但精神差，不能言语，继续营养心肌及护脑治疗。入院第2天头颅CT示，脑组织弥漫性肿胀，脑沟、脑裂变浅，灰白质界限欠清。1周后头部磁共振成像(MRI)示脑室稍扩张。2周后患儿精神恢复，能语言表达，出院后6个月随访,患儿未见语言障碍。