突发胸闷、气短3 h-医联

主诉病史

患者男性，47岁。因“突发胸闷、气短3 h”由急诊入院。患者3 h前饮酒后突发胸闷、气短，轻度心前区疼痛，伴心悸、头晕、恶心、右上肢麻木，无呕吐、黑嚎。急诊科心电图示：心房颤动，心室率160次/min，血压180/95 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，颅脑CT检查未见异常。患者既往有高血压病史2年，未正规服药控制血压，否认房颤病史，无已知食物及药物过敏史。

查体辅查

查体：T 36.5℃，P 120次/min，R 22次/min，BP 180/100 mmHg，Sa02：96%(O2 2 L/min持续吸人状态下)。神志清楚，问答切题，四肢活动自如。双肺听诊未见异常。心界不大，心室率180次/min，律不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。实验室检查：cTNT<0.05ng/mL，WBC 5.9×109 L-1，RBC 5.56×109 L-1，Hb 168.0×109 L-1，TG 9.11 mmol/L，尿酸586.6 umol/L，尿常规、肝肾功及血电解质等其余检查结果未见异常。

诊断处理

治疗：在心电、血压监护下，立即给予盐酸胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中以2 mlJmin缓慢静脉滴注。静脉滴注约2 min后，患者突发腰背部剧烈疼痛，伴双下肢麻木不能活动，心电监护示心房颤动(心室率160次/min)，即刻停止胺碘酮静滴，4min内患者疼痛逐渐缓解。后改用注射用盐酸地尔硫卓15ug/(kg·min)微量泵泵入，患者胸闷、气短逐渐缓解，心电血压监护示：血压在140～150/80-90mmUg水平，心室率在90-1 10次/min之间。考虑患者有高血压病史，既往无腰背部疼痛史，发病前未正规服用药物控制血压，行动脉血管重建CT检查，结果示：主动脉全程未见异常。后持续给予注射用盐酸地尔硫卓静脉微量泵泵入，同时给予硝普钠降压。3 h后转为窦性心律，心率80次/min，血压135/80 mmHg。患者病情平稳后行心脏冠脉血管重建CT明确冠脉病变情况，结果示，左主干、左前降支近中段、左回旋支近段多发斑块，管腔轻到中度狭窄；第一对角支远段心肌桥；右冠脉近段管壁增厚，管腔狭窄。超声心动图示：各房室腔形态及大小正常，左室舒张功能降低，二尖瓣关闭不全(轻度)。腹部Cr平扫及B超结果未见异常。2 d后患者病情好转出院。