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因咳嗽、咳痰4 d
主诉 病史
患者女性，因咳嗽、咳痰4 d于本院门诊就诊。候诊时突发意识丧失，呼之不应，伴抽搐和尿失禁，持续3～5 min后意识转清，立即送入本院抢救室，血压（BP）78/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），予以升压、补液扩容、抗感染、化痰等治疗1 d后，咳嗽、咳痰症状明显好转，但仍需多巴胺维持血压，且出现上腹部不适及严重的恶心、呕吐。患者病程中无头痛、头晕、胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难等症状；既往体健，无慢性病史。
查体 辅查
查体：意识清，BP 78/62 mmHg，脉搏88次/min。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音；心率88次/min，律齐，病理性杂音未及；腹部未见异常体征；四肢肌力、肌张力未见异常，生理反射正常，病理征未引出。
诊断 处理
PE明确诊断后，结合D-二聚体升高，考虑为PTE，予以阿替普酶50 mg持续静脉滴注（静滴）溶栓，溶栓后以肝素和华法林接替抗凝治疗，同时给予吸氧、扩容补液、升压、营养心肌、改善微循环、抗感染、化痰等治疗，休克逐渐纠正，恶心、呕吐症状逐渐消失。治疗11 d后复查CTPA提示双侧肺动脉栓塞明显减少。治疗13 d后患者出院并继续口服华法林抗凝治疗。
发布于 20-03-17 22:48
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