间断右上腹痛5个月，加重5ｈ-医联

主诉病史

孕妇，29岁，间断右上腹痛5个月，加重5ｈ；自孕5个月始进食后易出现上腹部疼痛，呕吐后自行缓解，发作间隔1～3天；14年前接受膈肌裂孔修补术。5h前因上腹部剧烈疼痛、平卧时加剧，甚至不能平卧，呼吸急促、急性面容，入院进一步检查并待产。

查体辅查

入院后急查血、尿常规，血、尿淀粉酶未见异常。超声：宫内孕，头位，估计孕周38＋1～39＋3周，基本符合实际孕周。由于孕妇不能平卧，胎儿双顶径切面显示不标准。胎儿心率和脐动脉S/D比值正常。羊水指数175px，胎盘成熟度3级，位置正常。孕妇空腹12h以上，胃体充盈明显，内部充满食糜回声，胃蠕动差。于右胸腔右肩胛下角线至右腋后线第8～9肋间可见游离液体回声，腔深约42.5px；右侧胸腔肺底部可见147.5px×50px的不均匀中等回声，随呼吸独立于肺部而移动，CDFI未见明显血流信号，左侧胸腔及腹盆腔未见明显液性回声。

诊断处理

超声诊断：①宫内孕，头位（38＋5周）；②孕妇右侧胸腔少量积液；③孕妇右侧胸腔底部独立移动回声区；④胃潴留不除外。临床初步诊断：①宫内孕足月妊娠；②右上腹痛原因待查，肠梗阻？胆囊炎？急诊行剖宫产手术，剖宫产助娩出1名体质量2850g的男活婴，阿普加评分为10分；同时普通外科和胸外科联合行探查手术，术中见胃体明显充盈，肠管胀气明显，胃肠道壁菲薄，回肠及阑尾扭转至左下腹，横结肠粘连于膈下，探查发现膈肌右侧有裂孔约62.5px，横结肠及大网膜嵌顿于裂孔，并疝入右胸腔；沿膈肌裂孔剪开膈肌长共约125px，见疝出肠管有多处粘连带，呈襻状，长约1000px，颜色红润无坏死；小心松解粘连，回纳全部嵌顿肠管及大网膜并实施膈肌修补手术。术后产妇恢复顺利，4天后排气，母子平安。