发热、胸痛伴咯血1月-医联

主诉病史

患者，女，23岁，无烟酒等嗜好。因“发热、胸痛伴咯血1月”入院。

查体辅查

入院查体: T 37.3℃ P 85次/分R 20次/分Bp110/80 mmHg，SpO2 95%，左背部可及处两枚皮下结节，大小约4×7 mm，活动差，触痛明显。左下肺闻及湿啰音。实验室检查：血细胞角蛋白19 片断7.08 ng/ml（参考值0～3.3 ng/ml），癌胚抗原5.20 μg/L（参考值0～4.3 μg/L），神经原特异性烯醇化酶17.63 μg/L（参考值0～16.3 μg/L），胸部+上腹部直接增强CT示左肺门软组织块影，纵隔、左肺门、两侧腋窝多枚淋巴结。左下肺静脉显示不清，左房、左室充盈缺损，肝左叶低密度灶，双肾多发病灶。

诊断处理

心脏二维超声示左下肺静脉入口处见一37 mm×27 mm实质性回声，呈囊袋状突入左房内，左室内见28 mm×45 mm额外实质性回声影与左室后壁心肌相连。头颅MR: 左小脑半球见异常信号，蝶窦前上方占位。背部皮下结节活检免疫组化考虑转移性鳞形细胞癌，EGFR基因检测（ARMS法）：第20、21外显子为野生型，第19外显子为突变1型。给予白蛋白结合型紫杉醇第1、8天+卡铂第1天化疗一疗程后反应较大，换用吉非替尼250 mg qd口服。吉非替尼治疗40天后复查胸部CT：左肺下叶病灶较前明显吸收好转。左肺门病灶明显缩小。