咳嗽、胸痛、憋喘伴发热1个月-医联

主诉病史

咳嗽、胸痛、憋喘伴发热1个月患者1个月前，不明原因的出现咳嗽、胸痛、憋喘伴发热症状。咳嗽呈阵发性，咳少量白色粘痰，无痰血及咯血症状。胸痛为左侧胸部钝痛，咳嗽或深呼吸时加重。常于活的后出现憋喘症状，休息后缓解。发热时体温37.5℃左右，无寒战，多于下午或夜间发热。在当地卫生所，以“感冒”给抗菌药物及退热药物治疗（具体用药不详），病情无好转，憋喘症状加重，急来本院诊治。

查体辅查

1.肺部CT检查左肺上叶一大小约8cm薄壁空洞影，内壁较光滑，周围可见少量斑点状阴影，余肺可见沿支气管分布的、散在的斑片状模糊阴影。双侧胸腔未见积液，纵膈、肺门未见肿大淋巴结。2.痰涂片:找到抗酸杆菌

诊断处理

1.注意隔离防护。2.转入结核科，给2HRZE/6HR方案，抗结核治疗。

随访讨论

1.或者有咳嗽、胸痛、憋喘伴发热症状，病史较长，超过一个月，在当地治疗，疗效不佳，未做相关检查，治疗欠规范。2.长时间的咳嗽、发热症状，抗感染治疗效果不佳时，应及时做胸部影像学检查，观察肺部情况。尤其是长期发热者，应排除感染性疾病的可能。3.该患者出现巨大的肺部空洞，与治疗不规范有关，如应用糖皮质激素退热，导致结核菌繁殖活跃，肺组织损伤较重，并出现全肺播散。4.做痰结核菌培养，进行药敏试验，观察是否耐药，选择敏感药物。5.严格按照治疗方案服用药物，及时复查随访。