发作性晕厥2次-医联

主诉病史

患者男，29岁，因“发作性晕厥2次”入院，既往无心脏病史。

查体辅查

查体：血压122 mmHg/66 mmHg，心率60次/分，可闻及频发期前收缩；常规化验未见异常。胸片示心肺无异常。心电图示窦性心律，频发室性期前收缩。24 h动态心电图检出单次室性期前收缩29 622次，可见短阵室性心动过速。超声心动图：各房室腔内径正常（左心房31 mm、左心室48 mm），各瓣膜形态、结构未见异常；CDFI：探及二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流；左心室射血分数65%。入院第3天行左心室造影及电生理检查。左心室造影无异常，术中频发室性期前收缩，未诱发室性心动过速；电生理检查示室性期前收缩来源于左后分支区域。于三维标测系统Ensite3000的指导下，将4极冷盐水灌注导管经右股动脉逆行沿主动脉途径插入左心室，建模，于左后分支区域靶点处消融成功。

诊断处理

术后第2天患者无明显不适，查体发现胸骨左缘第3肋间出现3级高调舒张期杂音。复查超声心动图，左心房（38 mm）、左心室（60 mm）增大，主动脉瓣回声欠清晰，无冠瓣于舒张期脱入左心室流出道，致瓣叶对合不良；CDFI示主动脉瓣新出现中一重度反流。考虑术中导管损伤瓣膜所致，予甲强龙、呋塞米和螺内酯等治疗，3天后心脏听诊杂音减弱。术后随访1年，予培哚普利及利尿剂治疗，定期复查超声心动图，仍见主动脉瓣反流，未见心脏增大及心功能恶化。