主诉 病史

男，51岁，铁路职工。 主诉：发作性晕厥2小时 现病史：缘患者2小时前如厕后突然晕倒在地，后头着地，当时发作时无人在场，具体情况不详。后询问病人也不清楚当时情况。后呼120接来我院就诊。查：BP125/80mmHg 神清，反应迟钝，后头痛。四肢肌力正常。门诊医师建议其住院治疗。行头颅CT示：左侧枕顶部皮下血肿。鼻骨骨折？鼻咽壁增厚，建议进一步检查。心电图示：正常。门诊医师建议其入院治疗。 既往史：既往有尿酸增高史，余无特殊。

查体 辅查

查体：Bp：160／100mmHg，左后头部见一大小约4*5CM大小血肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球活动自如，无震颤，鼻部有淤痕，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈无抵抗，克氏征阴性，布氏征阴性。躯体浅感觉对称。四肌肌力5级，肌张力正常，病理反射未引出。 头颅CT示：左侧枕顶部皮下血肿。鼻骨骨折？鼻咽壁增厚，建议进一步检查。心电图示：正常。余结果未见异常。

诊断 处理

诊断：1、晕厥查因：反射性晕厥？ 2、高血压病 予营养支持、尼莫地平改善脑循环、及其他对症治疗等，完善其他检查，并由耳鼻喉科会诊诊治。

随访 讨论

患者情况好转，一周后鼻部及头皮血肿好转，检查未见特殊，患者及其家属询问病因，以反射性晕厥对其进行解释。要求出院，予以出院， 大脑灌注压取决于体循环的动脉压，因此，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。 晕厥的常见的原因有： 1.自主神经调节失常，血管舒缩障碍 如直立位低血压时脑供血障碍可引起晕厥，体质差者多见；一次性大量排尿或连续咳嗽，可使回心血量减少引起晕厥。 2.心源性脑缺血 这种原因的晕厥最严重，多见于严重的快速或慢速心律失常、心脏停搏。任何体位均可发生，缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。 3.脑血管疾病 这种情况多为突然发生的脑干供血不足所致，因脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态，应称为短暂性脑（后循环）缺血发作。 4.其他 晕厥也可见于低血糖、重度贫血及过度换气者。 此患者应该是第一种。