右胸痛4个月，咳嗽、发热-医联

主诉病史

患者男，28岁。以右胸痛4个月，咳嗽、发热2个月为主诉于2010年8月27日入院。入院前4个月出现右胸部刺痛，2个月前出现阵发性干咳、发热，体温最高约38°C，伴乏力。外院胸部CT检查提示：双肺阴影，考虑炎症，肿瘤不能排除。于该院行右上肺穿刺活检，病理未见重要病变，给予抗感染治疗，症状无改善。

查体辅查

入院查体：右肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音。辅助检查：白细胞数14.63x109/L，中性粒细胞0.89。痰致病菌培养阴性。肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶（NSE）17.94阳/L，糖类抗原19-（CA19-）188.48kU/L，糖类抗原125（CA125）52.729kU/L，糖类抗原153（CA15-3）126.84kU/L。

诊断处理

2010年8月31日胸部增强CT提示：炎症性病变可能，真菌感染，肿瘤不能完全排除。入院初步诊断：肺脓肿可能。入院后于右肺上叶前段行纤支镜肺活检，病理示未见重要病变。先后给予抗细菌治疗（哌拉西林他唑巴坦钠4.5g/次、静脉滴注、1次Lh）及抗真菌治疗（氟康唑氯化钠0.4g/次、静脉滴注、1次d），患者体温均一度有所下降。监测CT示，双肺病灶呈部分吸收-部分增多-部分吸收-再度增多改变，伴白细胞数反复下降、升高。再次行右上肺穿刺活检，病理示弥漫性淋巴样组织中细胞异型明显，CD68（+），并见嗜酸性粒细胞，不除外造血组织疾病，但仍未能明确诊断。2010年11月22日胸部CT示：双肺病灶再度增多，空洞增大。患者仍有反复低热，白细胞数再次升高，行外科胸腔镜下肺组织活检术。镜下见右上中肺实变，触及巨大肿块样病变，质中，边界尚清，切除右肺上叶及中叶部分病灶进行活检。免疫组化显示，CD15（+++），CD30（++），CD10（+），Mum-1（+），Ki-7为20%，CD3（+）。病理诊断：霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）。外院SPETCT示：双肺多发病变伴明显高代谢，全身其他部位FDG断层显像未见明显代谢病灶。最终诊断：原发性肺霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）。患者行6个周期化疗后，复查胸部CT示双肺病灶基本吸收。患者随访3年，至今未见复发。