突发言语不清、右上肢无力27h-医联

主诉病史

女，46岁，因“突发言语不清、右上肢无力27h”入院，14年前因肺部感染行胸部CT提示左肺动静脉瘘，直径2～3 cm，未进一步诊治。

查体辅查

查体：构音障碍，右上肢肌力Ⅳ级，双侧Babinski征（+），余神经科查体未见异常，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分2分。血常规、凝血常规、风湿免疫系列、血沉、女性肿瘤全项、甲状腺功能全项检查无异常。心脏彩色多普勒超声示二尖瓣、三尖瓣轻度反流；颈部动脉超声及四肢动静脉超声检查未见异常；甲状腺超声示右侧结节性甲状腺肿。头颅MRI示双侧额叶、左侧顶叶及放射冠、右侧颞叶内侧多发梗死病灶。

诊断处理

头颈CTA示右侧椎动脉颅内段管径变细，考虑变异，右侧大脑后动脉起始端轻度局限性管径狭窄，双肺上野胸膜下异常团块及血管强化影，考虑动静脉畸形。胸部X线平片示左肺结节，符合动静脉畸形；肺部CTA示：肺动脉期可见双侧胸腔内（双肺门水平、近胸壁处）类圆形对比剂充填影，边缘光滑，强化程度与同层面血管相当。经颅多普勒超声（TCD发泡实验）示平静呼吸下及Valsalva动作下静脉注射激活生理盐水后5s双侧大脑中动脉（MCA）可见栓子帘，考虑存在右向左分流。临床诊断：PAVF致脑梗死。给予依达拉奉、低分子肝素、瑞舒伐他汀治疗，患者恢复良好，NIHSS评分0分。于2015年8月27日行肺血管造影及栓塞术，术中于左右肺各见一畸形动静脉瘘，行弹簧圈栓塞术，术后造影示弹簧圈位置稳定，病灶内未见血供，左肺中野病灶明显缩小。术后第2天复查TCD发泡试验，推泡后，见微量微泡信号。术后3个月复查胸片示左中肺野类椭圆形高密度病灶较栓塞术前缩小，密度减低。患者口服达比加群、瑞舒伐他汀治疗，随访1年无复发，改良Rankin量表（mRS）评分0级，复查TCD发泡实验推泡后，未见微量微泡信号。