双侧腹股沟淋巴结肿大-医联

主诉病史

男，39岁，因双侧腹股沟淋巴结肿大20年，检查发现肝、肺占位半月余来诊。患者近来无发热、贫血、盗汗、皮肤瘙痒等症状，周身无痛，二便正常，体质量无明显变化。

查体辅查

超声检查：肝左叶巨大团块状肿物，大小约14.5 cm×8.3 cm×15.0 cm，有包膜，轮廓清晰，其内回声不均，高回声为主，呈细网状，可见弥漫小低回声区，未见明显液性变，CDFI边缘及内部见点条状血流信号。提示肝左叶实性占位性病变，淋巴源性？CT增强：肝左叶可见团块状略低密度影，大小约14.5 cm×8.0 cm，密度均匀，边界较清，平扫CT值约42HU，三期增强CT值约54HU、71HU、67HU，其内可见正常分支血管穿行，病变周围血管呈受压推移改变，提示肝左叶占位性病变，考虑肿瘤性病变可能性大。

诊断处理

外院肝脏MRI增强：肝内巨大占位病变，考虑巨块型肝癌。肺HRCT：双肺多发不规则斑片影及结节影，边缘模糊，平扫期CT值约31HU，增强后明显强化，CT值约61HU，右肺见微小结节影。实验室检查：血WBC4.98×109L-1，RBC4.61×1012L-1，PLT165×109L-1，HGB145g/L，LDH220U/L，b-MG3.18mg/g，GGT243U/L，Urea8.35mmol/L。髂后上棘骨髓组织活检：局部红系细胞较易见，粒系原、早阶段细胞比例未见增大，红系以中、晚阶段细胞为主。患者行CT引导下肝、肺活检，病理：镜下见瘤细胞较小，弥漫分布，细胞大小形态较一致，核圆形。免疫组化：CK（-），CD3（间区+），CD20（+），Pax-5（+），CD21（滤泡+），CD10（滤泡+），CD5（间区+），CyclinD1（-），Bcl-6（滤泡+），MUM1（散在+），CD30（-），Ki-67（滤泡+），EBV（-）。病理诊断：非霍奇金B细胞淋巴瘤，免疫组化符合结外边缘区黏膜相关淋巴瘤。