一周来出现发热，初期为低热-医联

主诉病史

【一般资料】女性,7岁【主诉】发热、咳嗽一周【现病史】患儿近一周来出现发热，初期为低热，前天有高热39.1度，伴咳嗽，初为单声咳，咳嗽渐加重呈阵发性连声咳，少痰，无气急气喘，无紫绀，无呼吸困难，曾在外院摄胸片：右侧肺炎，予“克林霉素、头孢唑肟、热毒宁”输液治疗三天，效果不佳，患儿仍有发热、咳嗽，前天遂至我院门诊就诊，因病房无床位，门诊予“阿奇霉素、头孢他啶”输液治疗，第二天输液“头孢他啶”过程中患儿出现皮疹，予停用头孢他啶，予“倍他米松”抗过敏处理，单予“阿奇霉素”继续抗感染共达3天，今拟“支气管肺炎”收住入院，病程中患儿无呕吐腹泻，无嗜睡昏迷，无抽搐，精神稍萎，食纳减，大小便无异常。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:100次/分,R:24次/分,BP:92/60/mmhg。一般情况：一般情况：体位：自动，发育：正常，神志：清晰，精神：萎靡，营养：中等，全身中毒症状：无，呼吸：规则，面色：正常，唇：正常，失水貌：无，贫血征：无。皮肤、黏膜：色泽：正常，弹性：正常，粗糙：无，皮下脂肪：适中，四肢末端厥冷：无。皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头面部：头形：正常，头发：正常，颅骨软化：无，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜：正常，巩膜黄染：无，角膜：清晰，瞳孔：等大(0.25㎝)，对光反应：存在，耳廓：正常，外耳道：正常，分泌物：无，疖肿：无，鼻扇：无，牙齿：萌出（24），牙龈：正常，舌：正常，舌系带：正常，口腔黏膜：光滑，腭：正常，咽：充血，扁桃体：正常，颈部：软，气管：居中，颈静脉怒张：无，甲状腺情况：正常。胸部：胸廓：正常，肋串珠：无，赫氏沟：无，语颤：对称，肺部叩诊：清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，闻及干湿性罗音，心前区隆起：无，心尖搏动位置：无弥散，震颤：无，心界大小：正常，心率：100次/分，心律：规整，心音：正常，杂音：无。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，移动性浊音：无，包块：无，肝脏：右肋下未及，脾脏：肋下未及，叩诊：鼓音无，移动性浊音：无，听诊：肠鸣音:正常。肛门及外生殖器：正常。脊柱及四肢：正常，骨骺端肥大：无，杵状指(趾）：无，关节红肿：无，压痛：无，强直：无，水肿：无，肌肉萎缩：无，活动度：自如。神经反射：Kernig征：阴性，Babinski征：阴性，Brudzinski征：阴性，膝反射：存在，肌张力：正常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.气管异物，有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿。目前可以排除。2.支气管哮喘合并肺部感染：表现为发作性咳嗽、喘鸣，肺部哮鸣音出现早，而发热、中、细湿罗音出现晚。既往有反复咳喘发作史、个人过敏史及类似疾病家族史可助鉴别。目前可以排除。3.支原体肺炎，以发热、咳嗽为突出症状，咳嗽可为顽固性剧咳，肺部体征多不明显，X线表现多样化，可呈支气管肺炎或间质性肺炎或大叶性肺炎的改变，β内酰胺类抗生素治疗无效，对大环内酯类药物有效。暂不能完全排除，入院后需要继续肺炎支原体DNA以及血清学检查。【诊治经过】入院予注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠，美洛西林舒巴坦、红霉素、热毒宁抗感染，布地奈德、特布他林雾化吸入止咳，补液支持等治疗。完善相关检查：降钙素原0.100(ng/ml)↑；肺炎支原体DNA阳性+；肺炎支原体抗体阳性+；提示支原体感染，超敏C反应蛋白16.80(mg/L)↑；血沉17.00(mm/h)；血常规:白细胞数6.7(*10^9/L)中性粒细胞%0.564，淋巴细胞%0.319，中性粒细胞#3.78(*10^9/L)；肝肾功能、心肌酶、电解质、尿常规无明显异常，结核杆菌抗体阴性，免疫球蛋白E阴性，呼吸道合胞病毒抗体IgM阴性，EBVCA-IgM阴性，EBVCA-IgG阳性。胸片,右下肺炎症；经过约一周的治疗，患者未发热，咳嗽症状明显好转，予出院