反复发热一周余-医联

主诉病史

患儿，男，13月，以“反复发热一周余”为主诉入院病史：一周余前患儿无明显原因出现发热，最高体温高达39.5℃，热型呈不规则，偶有咳嗽，无喘息，无呕吐、抽搐等，在家口服药物治疗（具体名量不详），效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：T：38.8℃;P:130次/分;R:35次/分;Wt:10.0Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。咽充血，扁桃体无肿大，未见脓性分泌物胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊正常，肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音，未闻及痰鸣音、喘鸣音、哮鸣音。心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：130次/分，心律：齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。叩诊：鼓音，肠鸣音：正常。神经反射：克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。辅助检查：心肌酶：肌酸酶同功酶 26 U/L;乳酸脱氢酶 283 U/L;a-羟丁酸 266 U/L提示心肌损伤。血常规：白细胞 11.6 10^9/L;淋巴细胞比率 33.6 %;中性细胞比率 56.9 %;淋巴细胞数 3.9 10^9/L;中性细胞数 6.60 10^9/L;红细胞 4.3 10^12/L;血红蛋白 110.0 g/L;血小板 480.0 10^9/L;C-反应蛋白 52.3 mg/L。

诊断处理

诊断：1、急性支气管肺炎2、心肌损伤治疗：按支气管肺炎临床路径方案进行治疗包括：1抗感染治疗，2对症治疗，3完善相关检查。疗程7-10天。复查血常规示CRP明显升高，感染控制不佳，换用进口头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，密切观察患儿病情变化。

随访讨论

患儿无特殊不适，饮食好，大小便正常。查体：神志清楚，精神可，咽有充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及痰鸣音及细湿性罗音，心音有力，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，复查血常规基本正常，痊愈出院。