胎膜早破，胎盘残留伴产后出-医联

主诉病史

【一般资料】女性,41岁岁,农民【主诉】孕足月，阴道流液1小时余。

查体辅查

11月29日胎儿B超示：宫内妊娠，胎儿存活，单胎，晚孕，头位，胎儿双顶径9.4cm，腹围31.4cm，股骨6.1cm，羊水指数17.4cm，透声尚可，胎盘附着于前壁，厚度3.3cm，成熟度Ⅰ级；S/D=1.96。其他辅助检查近期入院前未做。

诊断处理

1、入院后行各项常规检验检查：血尿常规、肝肾功能，血糖，电解质，心肌酶，血脂、凝血功能、乙肝两对半、输血前三项、心电图等评估身体健康状态。监测胎动、胎心电子监护评估胎儿宫内反应状态，以判断有无宫内缺氧。2、因胎膜已破，体位上予以卧床并稍抬高臀部体位，以预防脐带脱垂，减少羊水持续流出量，减少因羊水减少导致脐带受压的风险增加的机会。3、入院后不久即出现规律宫缩，予入院当天7时宫口开全，7：50分枕左前位顺产一孩，出生评分1分10分，出生状态良好。产后在等待胎盘娩出过程中出血较多，经按摩子宫，出血无减少，胎盘亦未能自然娩出，因出血多而在消毒换手套后，徒手剥离胎盘，7：56分取出胎盘，检查胎膜完整，有部分胎盘小叶缺损，考虑有胎盘粘连残留可能，胎盘取出后出血仍较多，子宫收缩不良，查无宫颈及阴道裂伤出血的情况，先后予卡贝缩宫素肌注、米索前列醇塞肛，静脉注射地塞米松、卡前列素氨丁三醇肌注等处理，出血未见明显减少，即在输液补充血常量的情况下行刮宫术，取出胎盘组织物后，子宫出血减少。产后总出血量约1000ml。4、因产后出血约1000ml，予输白细胞悬浮红细胞4u，新鲜冰冻血浆400ml，冷沉淀10u。产后予和双®醋酸阿托西班注射液抗菌素预防感染，中成药促进子宫复旧，补中益气等治疗。5、胎盘病理检查无异常。产后第三天查子宫B超示宫内不均质回声区及稍强回声区。检查子宫底在脐下二横指，质硬，恶露量中，色暗红，无臭味。予出院，嘱如有异常出血随时复诊，如无异常2周后返院B超复查宫内情