语言表达困难半月-医联

主诉病史

【一般资料】男性,46岁,农民【主诉】语言表达困难半月。

查体辅查

T:36.6℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:124/76/mmhg。发育正常,营养良好；神志清楚,言语流利,对答不切题,查体合作。全身皮肤无苍白、无黄染、无出血点。全身各浅表性淋巴结未触及病理性肿大。头颅大小及形态正常。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，集合反射存在。耳廓正常，外耳道通畅，粗测听力正常。鼻道通畅，鼻中隔无偏曲，无出血及异常分泌物。唇红无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿垂居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸节律规整。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及肿大。脊柱、四肢无畸形，屈伸活动正常，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清，言语流利，对答不切题。记忆力、计算力、理解力差。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，双侧鼻唇沟对称。无眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌居中。肢体肌力5级，触痛觉正常。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜刺激征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。

诊断处理

患者入院后完善各项检查，予卧床休息，低盐低脂饮食，口服脑心通胶囊+稳心颗粒，硝苯地平缓释片20毫克，日二次口服，倍他司汀口服液10毫升，日三次口服，予低分子肝素钙5000单位皮下注射日一次，低分子右旋糖酐500毫升，舒血宁注射液20毫升，静点日一次，住院7天，好转出院，嘱出院后口服阿司匹林肠溶片100毫克，日一次。