语言表达困难半月，脑梗死诊治-医联

主诉病史

【一般资料】男性,46岁【主诉】语言表达困难半月。【现病史】患者近半月无明显诱因出现言语表达困难，未引起重视，在家休息症状无缓解，故入院。入院时可独立行走。本次发病以来无头痛、发热、恶心、呕吐，无眩晕、耳鸣，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻。来时，患者精神食欲欠佳，大小便正常。【既往史】否认肝炎、结核等传染病史，10年前患脑梗死、高血压病，具体不详；10年前患甲状腺功能亢进症，近2年自动停药，未复查。否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:124/76/mmhg。发育正常,营养良好；神志清楚,言语流利,对答不切题,查体合作。全身皮肤无苍白、无黄染、无出血点。全身各浅表性淋巴结未触及病理性肿大。头颅大小及形态正常。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，集合反射存在。耳廓正常，外耳道通畅，粗测听力正常。鼻道通畅，鼻中隔无偏曲，无出血及异常分泌物。唇红无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿垂居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸节律规整。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及肿大。脊柱、四肢无畸形，屈伸活动正常，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清，言语流利，对答不切题。记忆力、计算力、理解力差。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，双侧鼻唇沟对称。无眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌居中。肢体肌力5级，触痛觉正常。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜刺激征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。

诊断处理

【诊治经过】入院后经过多次监测血压，首次血压164/80mmHg，其后多次测量血压维持在140-150/70-86mmHg，诊断高血压病成立，因患者高龄84岁，亚急性脑梗塞，给予服用天丹通络胶囊治疗风痰淤血痹阻络治疗。给予静点银杏叶提取物改善循环，长春西汀扩血管，脑蛋白水解物营养脑细胞治疗，阿托伐他汀稳定斑块，氯吡格雷抗血小板聚集治疗2周，患者流涎症状缓解出院。