右乳疼痛性肿块-医联

主诉病史

患者，女，28岁。因右乳疼痛性肿块7月余，在清创引流术后4个月入院根治。该患者人院诊断为右乳肉芽肿性乳腺炎，在气管插管全麻下行右乳区段切除术与右乳头成型术。术前血压120/180 mmHg，心率76次/min，呼吸14次/min,,心电图正常，血红蛋白96 g/L，无并存内科疾病。

查体辅查

患者全麻诱导采用咪达唑仑10 mg与舒芬太尼20μg静脉注射，入睡后用顺阿曲库铵20 mg行气管插管术。麻醉维持采用右美托咪定0.2 mg与瑞芬太尼2.0 mg，以生理盐水稀释至50 ml泵注，10 ml/h。期间间断注射顺阿曲库铵10 mg，共3次。麻醉中未输注异丙酚，也未吸入七氟醚，导致镇静/镇痛药代谢耗竭，而肌松药又强势制动，掩盖了微弱的非麻醉药右美的作用，使患者术中觉醒，她难以抵挡切割之痛苦，更是有苦说不出来。

诊断处理

泵注完右美和瑞芬太尼后，手术进行到3～4 h时，麻醉科医生发现患者睁眼流泪3次，心率>130次/min，血压>120/80 mmHg。据患者回忆：手术中在大约上午11～12点时，即感到“刀割样”剧痛。她说“我疼得出汗，但喊不出来!”听主刀医生说“这个手术很复杂!”，“后来又听见台上医生们在谈论一些生活琐事”。术终拔除气管插管后，患者抱住手术医生大哭!术后随访患者，让她把术中的经历和痛苦、委屈和意见全部倾诉出来。经过大家的心理疏导和道歉，患者情绪稳定。